Red Médica

Pensando en su bienestar, Seguros LAFISE a través de sus pólizas con Cobertura de Reembolso de Gastos Médicos por accidente, le dan acceso a una amplia Red de Hospitales y Clínicas a nivel nacional.

Seguros LAFISE cubre sus gastos médicos por accidentes hasta un 100% de la suma asegurada contratada en los siguientes productos:

Vida Segura Plus Accidentes Personales Individuales Accidentes Personales Escolares
Accidentes Personales Familiares Accidentes Personales Colectivo Colectivo de Vida acoplado con Accidentes Personales
Incendio Hogar Auto Seguro (si tiene la cobertura de Gastos Médicos) Accidentes Personales de Transporte

¿Qué es un accidente?

Se entiende por accidente toda lesión corporal traumática que pudiera ser determinada por los médicos de una manera cierta, sufrida por el asegurado y producida directa e independientemente de toda otra causa, por un suceso externo, imprevisto, involuntario, repentino y fortuito.

MANAGUA AMOCSA CLINICA SANTA FE PROFAMILIA
Hospital Bautista León Matagalpa Rivas
Centro especializado de Ortopedia y Traumatología, Sociedad Anónima Chinandega Sébaco Estelí
Hospital Monte España Corinto Rio Blanco Somoto
Hospital Salud Integral Chichigalpa   Boaco
Hospital Metropolitano Vivian Pellas
  Masaya
Hospital Militar   Sébaco
CHONTALES, JUIGALPA   Juigalpa
Hospital San Ramón   Ocotal
CARAZO, JINOTEPE   Jalapa
Hospital Antonio Román Matus In Memoriam   Chinandega
      Matagalpa
      Tipitapa
      Jinotega

Chinandega
Chinandega
Chinandega
 SERVICIOS DISPONIBLES
Atención de Emergencias Consulta Externa (De seguimiento)
Hospitalización Servicios Quirúrgicos
Laboratorio Clínico Imagenología
Farmacia Exámenes Especiales
 Text/HTML
 mapa

mapa-hospitales

El Asegurado deberá asumir el pago de forma directa al Hospital, en los siguientes casos:

  • Cuando los gastos excedan el límite de la suma asegurada por los reclamos atendidos durante el año de vigencia de la póliza.
  • En la aplicación de una Exclusión.
  • Por falta de Cobertura.
  • Cuando sean prescritas las siguientes medicinas: Vitaminas, Ansiolíticos, Energizantes, Anabólicos, Nutricionales, Botánicos y/o Medicina Natural u otras que no estén relacionadas con el accidente.
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¿Cómo hago uso de la cobertura gastos médicos por accidente?

Opción 1: Utilizar la Red Médica

Deberá acudir a cualquiera de los Hospitales de la Red Médica, solicitando atención de emergencia o consulta de seguimiento por presentar un trauma o lesión producto de un accidente. El procedimiento a seguir será el siguiente:

  1. Acudir al área de Admisión/Caja del hospital indicando que es Asegurado de Seguros LAFISE para que lo remitan al área de emergencia, una vez verificados sus datos.
  2. El hospital deberá llamar el Número de Asistencia de Seguros LAFISE para solicitar autorización de la consulta del asegurado.
  3. Una vez aprobada la atención, llenar los documentos entregados por el hospital.
  4. Se recibe atención médica por parte del hospital*.

NOTA IMPORTANTE

Para que El Asegurado sea atendido, basta con que presente la cédula de identidad u otro tipo de identificación.

En el caso de los estudiantes (APE) que llegan sin el carnet y sin identificación, deberán presentar una identificación del tutor, padre de familia o del responsable que lo acompaña.

En caso de atenderse en el Hospital Militar y requerir consultas de seguimiento, Seguros LAFISE le llamará para coordinar en conjunto con el Hospital el procedimiento a seguir.

Opción 2: Vía Reembolso

En caso de que El Asegurado sea atendido en una clínica privada (fuera de la Red Médica) el procedimiento a seguir será el siguiente:

  1. Presentarse a consulta médica con su doctor de preferencia y notificar el Accidente a Seguros LAFISE en el tiempo establecido dentro de los “Requisitos Específicos”
  2. Realizar el pago correspondiente a los Gastos Médicos incurridos por el accidente.
  3. Presentarse a la Compañía y cumplir con los requisitos específicos según la cobertura de Reembolso de Gastos Médicos.

¿Cómo notificar un accidente?

El Asegurado deberá dar aviso a la compañía del accidente indicando fecha, hora, lugar y circunstancias, por cualquiera de los siguientes medios:

  1. Llamando al teléfono 1800-4040 las 24 horas, marcando la opción correspondiente.
  2. Llamando al 2255-8484 opción 2
  3. Presentándose a las oficinas centrales de Seguros LAFISE o a través de nuestro Representante de Seguros ubicado en cualquier Sucursal de Banco LAFISE-BANCENTRO, en horarios de oficina, Lunes a Viernes 8:00am - 4:30pm y Sábados 8:00am - 12:00pm.
  4. Notificando su reclamo por correo electrónico a la siguiente dirección: reclamos-SLNI@lafise.com

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REQUISITOS ESPECÍFICOS

En caso de Reembolso de Gastos Médicos

El Asegurado deberá informar a la Compañía sobre las circunstancias y consecuencias del accidente y permitir las visitas de médicos de la misma, así como facilitarle la información que ésta le solicite:

  • Comunicar el evento durante los primeros cinco (5) días de ocurrido el accidente.
  • Copia de Cédula de Identidad.
  • Formulario de Reclamo debidamente llenado, firmado y sellado por el Asegurado o Representante (en caso de ser colectivo).
  • Llenar Formato Perfil Integral del Beneficiario Final.
  • Copia de Recetarios u órdenes para exámenes médicos firmado y sellado.
  • Originales de Facturas, Recetas y/o Honorarios Médicos firmado y sellado.
  • Epicrisis del Médico Tratante firmado y sellado.
  • Certificado de Policía Nacional (en caso de tener conocimiento) firmado y sellado.
  • Fotocopia de Planilla de Pago del mes del accidente (en caso de ser colectivo).

Para quejas, sugerencias o expresar su satisfacción con los servicios brindados puede llamar al Tel. 2255-8484 extensiones 5708, 5709 ó 5513. También puede escribir al correo sugerencias-SLNI@lafise.com

 importante
Recuerde revisar las condiciones de su Póliza:
Coberturas Exclusiones
Vigencia Sumas Aseguradas
Beneficios Adicionales (en caso que aplique) Costo de la Prima
Fechas y formas de pago
Acepto la ley de tratamiento y uso de datos de LAFISE
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