El Asegurado deberá asumir el pago de forma directa al Hospital, en los siguientes casos:
- Cuando los gastos excedan el límite de la suma asegurada por los reclamos atendidos durante el año de vigencia de la póliza.
- En la aplicación de una Exclusión.
- Por falta de Cobertura.
- Cuando sean prescritas las siguientes medicinas: Vitaminas, Ansiolíticos, Energizantes, Anabólicos, Nutricionales, Botánicos y/o Medicina Natural u otras que no estén relacionadas con el accidente.
¿Cómo hago uso de la cobertura gastos médicos por accidente?
Opción 1: Utilizar la Red Médica
Deberá acudir a cualquiera de los Hospitales de la Red Médica, solicitando atención de emergencia o consulta de seguimiento por presentar un trauma o lesión producto de un accidente. El procedimiento a seguir será el siguiente:
- Acudir al área de Admisión/Caja del hospital indicando que es Asegurado de Seguros LAFISE para que lo remitan al área de emergencia, una vez verificados sus datos.
- El hospital deberá llamar el Número de Asistencia de Seguros LAFISE para solicitar autorización de la consulta del asegurado.
- Una vez aprobada la atención, llenar los documentos entregados por el hospital.
- Se recibe atención médica por parte del hospital*.
NOTA IMPORTANTE
Para que El Asegurado sea atendido, basta con que presente la cédula de identidad u otro tipo de identificación.
En el caso de los estudiantes (APE) que llegan sin el carnet y sin identificación, deberán presentar una identificación del tutor, padre de familia o del responsable que lo acompaña.
En caso de atenderse en el Hospital Militar y requerir consultas de seguimiento, Seguros LAFISE le llamará para coordinar en conjunto con el Hospital el procedimiento a seguir.
Opción 2: Vía Reembolso
En caso de que El Asegurado sea atendido en una clínica privada (fuera de la Red Médica) el procedimiento a seguir será el siguiente:
- Presentarse a consulta médica con su doctor de preferencia y notificar el Accidente a Seguros LAFISE en el tiempo establecido dentro de los “Requisitos Específicos”
- Realizar el pago correspondiente a los Gastos Médicos incurridos por el accidente.
- Presentarse a la Compañía y cumplir con los requisitos específicos según la cobertura de Reembolso de Gastos Médicos.
¿Cómo notificar un accidente?
El Asegurado deberá dar aviso a la compañía del accidente indicando fecha, hora, lugar y circunstancias, por cualquiera de los siguientes medios:
- Llamando al teléfono 1800-4040 las 24 horas, marcando la opción correspondiente.
- Llamando al 2255-8484 opción 2
- Presentándose a las oficinas centrales de Seguros LAFISE o a través de nuestro Representante de Seguros ubicado en cualquier Sucursal de Banco LAFISE-BANCENTRO, en horarios de oficina, Lunes a Viernes 8:00am - 4:30pm y Sábados 8:00am - 12:00pm.
- Notificando su reclamo por correo electrónico a la siguiente dirección: reclamos-SLNI@lafise.com
REQUISITOS ESPECÍFICOS
En caso de Reembolso de Gastos Médicos
El Asegurado deberá informar a la Compañía sobre las circunstancias y consecuencias del accidente y permitir las visitas de médicos de la misma, así como facilitarle la información que ésta le solicite:
- Comunicar el evento durante los primeros cinco (5) días de ocurrido el accidente.
- Copia de Cédula de Identidad.
- Formulario de Reclamo debidamente llenado, firmado y sellado por el Asegurado o Representante (en caso de ser colectivo).
- Llenar Formato Perfil Integral del Beneficiario Final.
- Copia de Recetarios u órdenes para exámenes médicos firmado y sellado.
- Originales de Facturas, Recetas y/o Honorarios Médicos firmado y sellado.
- Epicrisis del Médico Tratante firmado y sellado.
- Certificado de Policía Nacional (en caso de tener conocimiento) firmado y sellado.
- Fotocopia de Planilla de Pago del mes del accidente (en caso de ser colectivo).
Para quejas, sugerencias o expresar su satisfacción con los servicios brindados puede llamar al Tel. 2255-8484 ext 2. También puede escribir al correo sugerencias-SLNI@lafise.com